רפואה открытые
[search 0]
Больше

Download the App!

show episodes
 
שמח לבשר על יציאה לאור של הספר ”רפואה נתמכת ראיות” בהוצאת פרובוק-דיונון. ראו פרטים באתר הפודקאסט. בפרקים קצרים נצלול לתוך הספרות הרפואית, וננסה להבין מאמרים: האם להאמין למאמר, מה התוצאות אומרות, והאם הן רלוונטיות למטופלים. רפואה נתמכת ראיות היא שיטה לקבל ולהבין מידע- מטרתה ליישם את המידע המחקרי הטוב והחשוב ביותר עבור אבחנה וטיפול, תוך התחשבות במאפייני המטופל וערכיו, ועם שימוש בכל כישוריו של המטפל. הפודקאסט מיועד ללומדים ולעוסקים במקצועות הרפואה והטיפול ולכל מי שמתעניין בקריאת מאמרים רפואיים ...
 
בפודקאסט "שאלה של חיים ומוות" נדבר על רפואה פליאטיבית - טיפול רפואי תומך שנועד להקל מכאוב וסבל ולשפר את איכות חייהם של חולים המתמודדים עם מחלות מסכנות חיים. נדבר עם מגוון מומחים מעולם הרפואה ובעזרתם נבקש להסביר את הסוגיות והדילמות המורכבות הכרוכות בנושא – עבור החולים ובני המשפחות מחד, ועבור הצוותים הרפואיים מאידך. הסדרה הינה מיזם של החוג הפליאטיבי בהמטולוגיה, ומוגשת כשירות לציבור בחסות חברת טקדה. עורכת ומפיקה: מאיה גייר, ביצוע טכני: פודקאסטיקו
 
Loading …
show series
 
מדוע דבר שמובן מאליו שיעזור, כמו עזרים לבטיחות ביתית למניעת נפילות בקשישים, מפחית רק לפעמים ורק בצורה מתונה את שיעור הקשישים עם נפילה? נדבר על מטא אנליזה בנושא ונגלה הבדלים גדולים בין מחקרים שונים. --- המטא אנליזה: Cochrane systematic review review: Interventions for preventing falls in older people living in the community שני מאמרים שהוכללו בסקירה…
 
ככל שהאיבר הוא מורכב יותר ומכיל יותר תהליכים ככה גם התחלואה והשיבושים שיכולים להיות בו גדלים בצורה מעריכית. בחלק השני על הכבד, אנחנו נעסוק בבעיות איתן האיבר עלול להתמודד ובעיקר בדלקת כבד - ההפטיטיס. https://www.ads.ranlevi.com/2022/05/10/panda-med-liver-2/רשת עושים היסטוריה
 
Immortal time bias נספר על מחקר תצפיתי שכלל מבוגרים באשפוז עם התקף אסטמה, ומצא (לכאורה) שמתן אנטיביוטיקה קשור לזמן אשפוז ארוך יותר. בערך שנתיים אחרי פרסום המאמר, בעקבות מכתב למערכת שהזכיר את הטיית תקופת האל-מוות, החוקרים בדקו מחדש וגידלו שהתוצאות המקוריות היו מוטות על ידי הטייה זו, ושאם מתחשבים בה, לא הודגם קשר משמעותי בין מתן אנטיביוטיקה לזמן אשפו…
 
מאמר שהתפרסם ב science בינואר 2022, הדגים קשר חזק מאוד בין הידבקות בווירוס ה EBV לבין הופעה של טרשת נפוצה. נשוחח על טרשת נפוצה ועל המאמר עם ד"ר איל רוזנברג, רופא בכיר במחלקה לנוירולוגיה ברמב"ם ואחראי מרפאת טרשת נפוצה ומחלות נוירואימונולוגיות. --- המאמר ששוחחנו עליו https://www.science.org/doi/epdf/10.1126/science.abj8222 Longitudinal analysis revea…
 
המפעל הביוכימי הגדול בטבע. הבלוטה הגדולה ביותר בגוף. האמזון של הגוף. סך הכל איבר מאוד מכובד ועדיין הוא זוכה לכל כך מעט פופולריות. בפרק זה עידן ויובל באו לתקן את העוול שנעשה לאחד האיברים הכי מעניינים בגוף האדם. בואו לשמוע את החלק הראשון מתוך שניים שמספר לנו את הסיפור של הכבד. https://www.ads.ranlevi.com/2022/04/26/schakim-med-liver/…
 
נדבר על מחקר קוהורט ישראלי שבדק האם מנה רביעית של חיסון מפחיתה הידבקות, תחלואה חמורה ותמותה מ COVID-19. ננסה להבין איך בתקופת הקורונה מתפרסמים גם מחקרים מ"אמצע הפירמידה", ומה המשמעות של פרסומים אלו ביישום רפואה נתמכת ראיות, נספר על התוצאות העיקריות וננתח את תקפות המחקר. --- Fourth Dose of BNT162b2 mRNA Covid-19 Vaccine in a Nationwide Setting קישור…
 
מחקרים שליליים, כאלו שהתוצאות שלהם מראות שהתערבות לא עזרה, דומים מאוד למחקרים מבוקרים אחרים, אך חשובה בהם מאוד העוצמה (power), חלק מהקריטריונים צריכים להיבחן מזווית אחרת, ונרצה לראות את ניתוח התוצאות לפי הטיפול בפועל ולא רק לפי כוונת הטיפול (intention to treat). --- Efficacy of Ivermectin Treatment on Disease Progression Among Adults With Mild to M…
 
מדינת ישראל היא המדינה הראשונה שהקימה בית חולים שדה בתוך שטחי אוקראינה. בפרק זה אירחנו את ד"ר גליה ברקאי, מנהלת בית החולים הוירטואלי שיבא ביונד וסגנית מנהל בית החולים שדה הישראלי במערב אוקראינה, שסיפרה לנו על מורכבות התהליך, על הציוד הרב שהובא מהארץ, הסיפורים המרגשים ועל החוויה האישית שלה של חמלה אנושית בסיסית בעת משבר הומניטרי. https://www.ads.ran…
 
במחקרים "רגילים", המטרה הסטטיסטית היא להראות יתרון מובהק של התערבות אחת מול התערבות אחרת או מול פלצבו. מחקרי "לא פחות טוב" (non inferiority trials) מעט שונים. הוכחת ה non inferiority מתבצעת בעזרת קביעת ערך סף שמומחים הגדירו אותו כגבול התחתון לתוצא "לא פחות טוב", ותוצאה מובהקת מתקבלת כשהרווח ברך סמך להבדל לא חוצה את אותו סף. מחקר מבוקר אקראי שהתפרסם…
 
פרק רביעי מתוך ארבעה פרקים ברצף המסבירים מונחי יסוד בסטטיסטיקה. מהם מבחנים סטטיסטיים? כמעט בכל מחקר, יתבצע חישוב יחסית פשוט כמו חיסור או חילוק, כדי לתת לנו ערך, למשל odds ratio או absolute risk reduction, ערך שמעיד על הבדל בין קבוצות או על קשר בין שני משתנים במחקר, ואז מבחן סטטיסטי כדי לבחון האם ייתכן שהבדל בין הקבוצות או הקשר בין שני משתנים שהתקבל…
 
בפרק נדבר על התפלגות הדגימה והסקה. נראה שיש לנו אינטואיציה טבעית של הסקה סטטיסטית לגבי מובהקות, ונסביר איך זה קורה במבחנים סטטיסטיים לפי התפלגות דגימה (sampling distribution) צפויה בנוכחות השערת ה-0. ובונוס- המלצה על סטאנד-אפ מצויין. יצא לאור ספרי "רפואה נתמכת ראיות" בהוצאת דיונון-פרובוק. לרכישה: https://www.probook.co.il/0015802475543.html --- קיש…
 
כשמסתכלים על התקדמות האנושות, אחד מהדברים שהכי התפתחו הם מרחקים. אנחנו מגיעים למקומות שרק לפני כמה מאות שנים נראו בלתי אפשריים - לא רק לחלל אלא דברים פשוטים הרבה יותר: טיסה ליבשות שונות תוך כמה שעות, בנוחות ובעלות נמוכה. אנחנו יכולים לצאת למסעות שהיו דמיוניים ובלתי אפשריים עד לא לפני הרבה זמן. אבל לחיבור הזה בין חבלי ארץ רחוקים יש גם השלכות בלתי רצ…
 
נדבר על הדרך להבדיל בין משתנה כמותי למשתנה קטגוריאלי (נומינלי)- שיהיה (במחקר רפואי) פעמים רבות דיכוטומי. ההקשר הוא מחקר מבוקר אקראי שבחן את הטיפול בנוגדן ההומני דופילומאב בילדים עם אסטמה בינונית עד חמורה. --- תרגום המושגים: משתנה קטגוריאלי, נומינלי- nominal variable משתנה כמותי- quantitative variable משתנה דיכוטומי- dichotomus (binary) variable המח…
 
מחקר בריטי גדול בדק את ההשפעה של סגרי הקורונה על בריאות נפשית ובדידות אצל אנשים מבוגרים. איך המאמר מתאר את מאפייני האנשים ואת רמת הבדידות שלהם? כמו כל מאמר רפואי כמעט: בעזרת "סטטיסטיקה תיאורית". נדבר על: היסטוגרמה, מדדי אמצע ומדדי פיזור: ממוצע, חציון, טווח, סטיית תקן והטווח הבין רבעוני. --- המחקר שנזכר בפרק- מ- JAMA Psychiatry 12/2021 Immediate and…
 
ממשיכים עם חלקו השני של הסיפור על הנגיף ששינה את פניה של ארה"ב. https://www.ads.ranlevi.com/2022/03/08/ferring-med-yellow-fever/רשת עושים היסטוריה
 
לא מעט מחלות מועברות על ידי יתושים, אבל מי הייתה הראשונה שהוכח שהיא כזאת? אותה אחת גרמה לזה שהאמריקנים לא מדברים היום צרפתית. https://www.ads.ranlevi.com/2022/03/08/doors-med-yellow-fever/רשת עושים היסטוריה
 
בדיקות סקירה כמו ממוגרפיה לאבחון מוקדם של סרטן השד, או בדיקת הדופק לאבחון פרפור עליות במטופלת ללא תסמינים, הן בדיקות שנועדו לאבחן מחלה בשלב הסמוי שלה, בו עדיין אין לה תסמינים. ניגש לנושא זה דרך המלצות חדשות של כוח המשימה האמריקאי לרפואה מונעת לגבי סקירה לפרפור עליות. כוח המשימה הגדיר מספר שאלות: האם יש תועלת קלינית בסקירה? מה ה yield? מה דיוק הבדיק…
 
פרק מורחב העוסק בשאלות יסוד של רפואה נתמכת ראיות ורפואה בכלל: על מה או על מי אנחנו סומכים כדי להאמין למידע? (ולמה הרבה אנשים סמכו על טראמפ, למשל?) מהן בכלל ראיות? למה ראיות מסוימות תקפות יותר מאחרות? אלו שאלות בתחום הפילוסוספיה, ובעקר אפיסטמולוגיה (תורת ההכרה: מה אנחנו יודעים ואיך אנחנו יודעים) והפילוסופיה של המדע. שיחה עם ארנון קרן, מרצה בכיר במחל…
 
בפרק הזה נדבר על הקושי של הקנאביס להפוך לתרופה, על חשש הרופאים לתת מרשמים לקנאביס, ועל התקווה שיכולה לצאת דווקא ממנגנוני הרגולציה הישראליים. https://www.ads.ranlevi.com/2022/02/23/pointer-med-cannabis-b/רשת עושים היסטוריה
 
האיש שפיצח את הקנאביס (חלק 1) במהלך יותר מ50 שנים חוקר פרופסור רפאל משולם צמח מיוחד אחד, קנאביס שמו. פרופסור משולם הוא הוא האיש שחתום על הפיכתו של הקנאביס - לרפואי. בפרק הזה נעקוב אחרי המחקר שהפך את הקנאביס מסם לא חוקי למוצר רפואי, נגלה מנגנונים מרתקים בגופנו ונבין מה הופך את הקנאביס לאחת מהבטחות (הלא ממומשות...) של עולם הרפואה. https://www.ads.ran…
 
בפרק הזה אציג שיטה לקריאת מאמר במהירות. גם אם לאנשים המטפלים באנשים אחרים יהיה לפעמים זמן לקרוא מאמר חשוב, לא תמיד הזמן יאפשר קריאה מעמיקה מתחילת המאמר עד סופו. אך למרות המהירות, השיטה חייבת לאפשר ניתוח תקפות טוב והבנת התוצאות. בשיטה שאני משתמש בה, הקריאה מתחילה מהכותרת והתקציר כדי לדעת האם מדובר בנושא ושיטות המוכרים לי, ואז אני מדלג (מתוך אידאולוג…
 
האזנה לריאות היא בדיקה (יש יאמרו טקס) מקובלת מאוד לאבחנה או לשלילת דלקת ריאות, אך האם שני בודקים שונים יסכימו ביניהם על ממצאי ההאזנה? נדבר על שתיים מהבדיקות שנועדו לבדוק האם קיימת דלקת ריאות, ברונכופוניה ואגופוניה, נספר איך הן מתבצעות, ועל מחקר מאוד מעניין שבדק גם את הרגישות והספציפיות של בדיקות אלו, וגם את ההסכמה בין בודקים שונים לגבי נוכחות הממצא…
 
איך כנס חגיגי של הליגיון האמריקאי הצליח להוציא את תושבי פנסילבניה משלוותם? מה שהתחיל במותו המיסתורי של אחד ממשתפי הכנס הפך במהרה לגורלם של ליגיונרים רבים אחרים. מה בדיוק קרה באותו כנס? מה משותף לכל הקורבנות? האם היה אפשר למנוע את זה? ואיך אותו סיפור משפיע עלינו עד היום? https://www.ads.ranlevi.com/2022/02/08/ferring-med-legion/…
 
מתוך שתי התרופות שניתן לתת דרך הפה למטופלים עם מחלה קלה או בינונית בימים הראשונים של המחלה, הטיפול הבכור אך המקובל כרגע רק כעדיפות שנייה הוא מולנופיראוויר. בפרק נציג את התרופה ואת המחקר שבדק אותה. המחקר כלל חולים לא מחוסנים עם קורונה "טרייה" ועם גורמי סיכון להתדרדרות. קבוצת הבקרה קיבלה פלצבו, והתוצא העיקרי היה תמותה או אשפוז ב 29 הימים לאחר הרנדומי…
 
פקסלוביד- תרופה דרך הפה למניעת סיבוכי קורונה- אושרה לשימוש במהירות מאוד חריגה: לפני פרסום המאמר שהדגים את יעילות ובטיחות התרופה. האישור בוצע על סמך מידע שנמסר למנהל התרופות והמזון האמריקאי ולמקבילה האירופאית שלו לגבי המחקר שבו נבדקה התרופה. המידע שנוכל לקרוא כעת (סוף ינואר 2022) על המחקר נמצא באתר clinicaltrials.gov, ומתוכו אפשר להסיק בעקר לגבי תקפ…
 
מה עושים כשיש קשיים בהנקה? איך מתמודדים עם חוסר בחלב ותופעות רפואיות שונות שמפריעות לאם להניק את ילדה? האם יש אלטרנטיבה לפורמולה, ומתי הפורמולה היא דווקא הפתרון? בהמשך לפרק הקודם, המשכנו את שיחתנו עם ד"ר יעל לצט בן עמי, מומחית ברפואת הנקה ומשפחה ,IBCLC, ועם לורן בן יהודה, דיאטנית קלינית ואחראית תחום תזונת ילודים ופגים בבית החולים שניידר. https://ww…
 
עד כמה מדוייקת בדיקת האנטיגן לאבחון זיהום בזן האומיקרון? המצאה חדשה שפורסמה כמכתב לBMJ evidence based medicine אינה גילוי מדעי מרעיש, אלא סתם ראשי תיבות שיעזרו לנסח שאלה על בדיקה אבחנתית בצורה טובה יותר, ולגלות מחקר שעוסק בדיוק בשאלה שמעניינת אותנו. ראשי התיבות PTSD עבור ניסוח שאלה על בדיקה אבחנתית כוללים את המלים: Population/Patient Test Standard …
 
בפרק הזה נטען שבספרות רפואית יש רק שתי טעויות אפשריות: טעות מדגם (אקראית) או הטיה. תמיד יהיו טעויות מדגם, ותמיד טעויות אלו הן מקריות והכיוון שלהן יהיה לשני הצדדים, ואילו הטיות תלויות בשיטת המחקר, ולרוב יהיה להן כיוון מסוים. נדגים את העיקרון הזה על מאמר שבדק יעילות של איברמקטין לארדיקציה של נגיף הקורונה כפי שנמדדה בבדיקת PCR, ונבחן מהן הטעויות האפשר…
 
השיח סביב הנקה הוא שיח ער שמעלה שאלות לא פשוטות - מהי חשיבות ההנקה? אילו אתגרים יש בהנקה? מה עושה מי שלא יכולה או לא רוצה להניק? בשני הפרקים הקרובים אירחנו את ד"ר יעל לצט בן עמי, מומחית ברפואת הנקה ומשפחה ,IBCLC, ואת לורן בן יהודה, דיאטנית קלינית ואחראית תחום תזונת ילודים ופגים בבית החולים שניידר. ביחד שוחחנו על רפואת הנקה, על אתגרי ההנקה ושמענו את…
 
הפרק הזה עוסק במחקרי סקר (survey), בוויתור על טיפולים רפואיים בתקופת התפרצות הקורונה, וגם בשחיקת מתמחים/ות. סקרים, בנייתם, ביצועם ודיווח עליהם הם מקצוע בפני עצמו, ולא ננסה להבין את כל מורכבות הנושא, אך יש מספר כשלים נפוצים במיוחד בביצוע ודיווח על מחקרי סקר: מדגם שאינו מייצג, שאלות או שאלון בעייתיים, ותוצאות המוצגות ללא ייצוג אי הוודאות. --- מאמר סק…
 
קוביד בן שנתיים ולצערנו ממשיך להתפתח. בעזרת אוסף של מחקרים חשובים שפורסמו מאז הולדתו, נדבר גם על מה שעבר עלינו (לפחות מבחינת ממצאי מחקר...) בשנתיים אלו, וגם על סוגי מחקרים שונים: סדרת מקרים, מחקר קוהורט, מחקר מבוקר ללא חלוקה אקראית, מחקר מבוקר אקראי (RCT), מחקר חתך, מחקר מקרה בקרה, ומטא אנליזה. --- על כל אחד מסוגי מחקר אלו יש בפודקאסט לפחות פרק אחד…
 
רפואה נתמכת ראיות היא כלי חד, חשוב ומקובל מאוד. עם זאת, כמו לכל כלי יש גם לה נזקים אפשריים, שבפרק הזה נדבר על חלק מהם: מחיר ההזדמנות בחינוך ובהתמקצעות אישית, השפעות שליליות על המחקר והספרות הרפואית, ושימוש מזיק בקווים מנחים. --- לקריאה נוספת Evidence-Based Medicine in Theory and Practice: Epistemological and Normative Issues ניתוח של הבעייתיות של ר…
 
אישה נכנסת למרפאה ומודיעה לכם שהיא עומדת ללדת, מה אתם עושים?? בעזרתה של נועה ישראל טוב, אחות ומיילדת, אנחנו עוברים על העקרונות של קבלת לידה ספונטנית מחוץ לבית החולים. בפרק משתתפים ד"ר גיל רובינשטיין, ד"ר מני עמראן, ד"ר לילך מלצקי. מקורות: 1. Dresang, L. T., & Yonke, N. (2015). Management of spontaneous vaginal delivery. American family physician, 9…
 
אחת הגישות לפתרון דילמות אתיות ברפואה היא גישת העקרונות. גישה זו בוחנת את הבעיה מארבעה כיוונים: עשיית הטוב, הימנעות מעשיית נזק, אוטונומיה, וצדק. בפרק ננסה להבין למה רפואה נתמכת ראיות חשובה מאוד ליישום העקרונות האלו. --- הסבר קצר על ארבעת העקרונות https://depts.washington.edu/bhdept/ethics-medicine/bioethics-topics/articles/principles-bioethics מאמר…
 
בדצמבר 2005, ראש הממשלה דאז אריאל שרון, הובהל לבית החולים לאחר שבנו גלעד שם לב לתסמינים של שבץ מוחי אצל אביו. במהלך הפרק סקרנו את תהליך הטיפול שקיבל, ובמקביל למדנו על המחלה בעזרת פרופסור איתן אוריאל, מנהל המערך הנוירולוגי בבית החולים בילינסון ומזכיר האיגוד הנוירולוגי בישראל. בדיעבד, התברר כי הטיפול שקיבל שרון השפיע דרמטית על ההתמודדות עם המחלה. האז…
 
מחקר ראשון על מועילות החיסונים הקיימים נגד זן האומיקרון בעולם האמיתי, התפרסם כ preprint. המחקר שבוצע בשיטת TND (test negative design) , הוא למעשה מחקר מקרה-בקרה, ולכן חשוף להטיות של מחקרים תצפיתיים מסוג זה. המחקר בדק גם את מועילות חיסון פייזר-ביונטק נגד זן האומיקרון, בעזרת מידע ממאגר המידע הממוחשב לגבי אנשים אצלם אובחן האומיקרון לעומת אנשים עם בדיק…
 
על מחקר מעבדתי שהתפרסם בינתיים רק כ preprint, ומרמז על האפשרות שזן האומיקרון עלול לחמוק מהחיסונים הניתנים היום. מחקר שמקורו מפרנקפורט, ובו נגיף מזן האומיקרון שבודד מחולה שחזר מאפריקה עומת נגד סרום של אנשים שקיבלו חיסונים שונים. נבדקה יכולת הסרום לנטרל את הנגיף הזה לעומת יכולת הסרום לנטרל נגיף מזן דלתא. מדובר במחקר שמצד אחד מראה סימנים מדאיגים, אך מ…
 
איך לבחור טיפול תרופתי לכאב חריף? ואיך לקרוא מאמר סקירה תיאורית (narrative review) לעומק? כשאנחנו קוראים מאמרי סקירה או פרקים בספרים, ננסה לא להבין דברים כפשוטם, אלא לראות דרך הטקסט ולחפש מה מסתתר מאחוריו. נדבר על שלושה סוגי העמקה: סקפטיות לגבי הקשר בין ממצאי המחקר הרפואי לבין מה שנכתב לנו במאמר הספציפי; הבנה כמותית- מה אומרים המספרים ומאילו סוגי מ…
 
Loading …

Краткое руководство

Google login Twitter login Classic login